Pentru aderențe medii și leziuni intestinale au efectuat reparații cu plasă onlay, dar în absența leziunii intestinale, au folosit refacerea laparoscopică cu sau fără tehnica cheii/Sugarbaker. Aplicarea acestui algoritm a dus la zero recidive pe o perioadă medie de urmărire de 32,8 ± 3,77 luni, cuprinzând un total de 17 cazuri [53]. Un algoritm terapeutic similar, așa cum este descris mai sus, va facilita studiile viitoare în evaluarea obiectivă a tehnicilor descrise și va clarifica rezultatele acestora în circumstanțe distincte. Metodele de reparare laparoscopică pentru hernia parastomală de colostomie, inclusiv tehnicile Keyhole, Sugarbaker și Sandwich, folosesc o punte de plasă pentru a acoperi defectul parastomal. Niciuna dintre aceste tehnici nu abordează defectul inelului herniar, sacul subcutanat sau lungimea ansei intestinale pentru stomă. După operație, motilitatea colonului face ca ansele intestinale să reintre în sacul herniar și să provoace recurența herniei.

• Cu toate acestea, o revizuire recentă nu demonstrează nicio diferență în ceea ce privește infecția plăgii sau plasei și recurența herniei între plasa biologică și plasa sintetică în repararea herniilor parastomale.49 Astfel, în prezent, utilizarea de rutină a plasei biologice în repararea parastomalei.
• Deoarece s-a bazat pe un examen fizic al pacientului și a inclus sugestii de tratament chirurgical adecvat pentru tipurile respective de hernie, a fost clasificarea cea mai utilizabilă clinic.
• Dintre clasificările descrise mai sus, doar abordarea lui Szczepkowski a luat în considerare coexistența herniei incizionale și dimensiunea herniei parastomale în sine.
• Nu a fost observată nicio diferență semnificativă în ceea ce privește complicația și recurența plăgii pe baza tipului de stomă, inciziei utilizate, tipului de plasă utilizat și dacă stoma a fost sau nu reparată pe același loc sau relocată.

În această cohortă națională de pacienți supuși unei reparații elective a herniei parastomale, am constatat că atât rezultatele pe termen scurt, cât și pe termen lung au rămas în general slabe. În primul rând, aproape 4% dintre pacienți au murit și peste o treime dintre pacienți au avut o complicație în decurs de 30 de zile de la operație, reflectând probabil comorbiditățile semnificative prezente în această cohortă. În al doilea rând, mai mult de 1 din 5 pacienți a suferit o altă reparație de hernie parastomală sau incizională în cei 5 ani după operația lor index. În timp ce rata de reintervenție a fost cea mai scăzută pentru pacienții a căror stomie a fost inversată, printre pacienții a căror stomie nu a fost inversată, reparația cu și fără reintervenție a oferit rate relativ echivalente de reoperație. Important, reoperarea pentru recurența herniei subestimează rata de recidivă clinică reală de 4 ori, deoarece mulți pacienți care suferă de recurență herniei nu sunt supuși reoperației.16 Luate împreună, aceste rezultate sugerează că morbiditatea rămâne frecventă după repararea electivă a herniei parastomale. Diferențele de rezultate pe termen lung între tipurile de operații pot ajuta la informarea luării deciziilor cu privire la gestionarea herniei parastomale. Statisticile descriptive au fost calculate pentru toate caracteristicile pacientului, caracteristicile procedurii și rezultatele.

Care Sunt Simptomele Unei Hernie Parastomale?

Rata de recurență pentru herniile parastomale este cea mai scăzută cu intervenția chirurgicală de reparare a plasei (până la 33 la sută), în timp ce închiderea fascială primară și relocarea stomei duc la rate de recurență mult mai mari. Hernia parastomală este cea mai frecventă complicație după formarea stomei, cu o incidență care se apropie de 50% la 2 ani postoperator. În ultimul deceniu, au fost propuse diferite abordări ale procedurilor minim invazive pentru tratamentul herniei parastomale. Cu toate acestea, superioritatea unei tehnici față de celelalte rămâne încă neclară. Obiectivul nostru a fost să actualizăm și să analizăm sistematic stadiul actual al cercetării privind rezultatele postoperatorii ale celor mai răspândite patru tehnici minim invazive. Prima utilizare a laparoscopiei în chirurgia stomiei a fost în 1991, într-o procedură efectuată de Lange în timpul efectuării colostomiei în ansă. De atunci, numărul stomatelor asistate de laparoscopie a crescut constant, inclusiv prin dezvoltarea unor metode minim invazive, cum ar fi procedurile laparoscopice care implică doar o singură incizie a tegumentelor – SILS [23, 24].



Studiile incluse au fost publicate din 2004 până în 2022 și au prezentat variabilitate geografică. După o urmărire medie care a variat de la 12 la 91 luni (Tabelul 1), rata de recurență combinată pentru toate tehnicile a fost de 13,6%, în timp ce ratele generale de complicații au fost de 6,4%. În ceea ce privește adecvarea metodologică, toate studiile au obținut scoruri în intervalul mediu spre mare în scorurile NOS, cu un scor mediu NOS de 6,8 și o valoare mediană de 6 (interval de la 6 la 8). Calitatea literaturii actuale privind repararea herniei parastomale îngreunează capacitatea de a face recomandări ferme privind repararea optimă. Majoritatea literaturii constă în serii mici de reparații ale herniei parastomale și recenzii sistematice și meta-analize.

Tabelul 3

Defectul fascial a fost închis cu o sutură neresorbabilă doar suficient pentru a îngusta orificiul (Fig. 1b). Reparația a fost apoi întărită cu plasă care este fixată de fascia anterioară cu sutură neabsorbabilă (Fig. 1c). Meshul folosit pentru repararea PSH a fost fie o plasă de polipropilenă, compozită sau biologică. Esențial pentru plasarea ochiului este să vă asigurați că plasa nu formează un cerc în jurul intestinului, unde marginea ochiului este în contact direct cu intestinul și ar putea să fie tăiată și erodata în peretele intestinal (Fig. 1d). Repararea cu plasă onlay a PSH rămâne o abordare practică și sigură și ar putea fi o tehnică avantajoasă pentru pacienții cu risc ridicat.



Toți pacienții care au suferit o reparație primară de hernie parastomală cu ostomie finală în cele nouă spitale participante în perioada 2007-2017 au fost incluși în studiu. În acest context, am folosit 100% datele Medicare pentru a examina o cohortă națională de pacienți supuși unei reparații elective de hernie parastomală. Am investigat în mod special ratele pe termen lung ale reoperațiilor, precum și ratele mortalității la 30 de zile, complicațiile și readmisia. Scopul nostru a fost de a descrie rezultatele contemporane pentru a informa mai bine deciziile de management între chirurgi și pacienți. Am emis ipoteza că ratele complicațiilor pe termen scurt și lung ar fi ridicate chiar și în ultimii ani și ar varia în funcție de procedură. Hernia parastomală este o umflătură formată din țesut sau organe intraabdominale care ies în cavitatea artificială dilatată din jurul stomei abdominale după ce pacienții sunt supuși unei stomie abdominale. Este una dintre cele mai frecvente complicații pe termen lung după stomia abdominală.

Tabelul I

În primul rând, natura sa retrospectivă, observațională, introduce posibilitatea unei părtiniri de selecție. De exemplu, pacienții selectați pentru diferite tipuri de reparare a herniei pot avea caracteristici distincte care le-au influențat probabilitatea de a suferi o operație față de alta, deși am folosit metode adecvate pentru a controla confuzia observată din cauza selecției pacientului. O altă limitare este că acest studiu a evaluat doar rezultatele în rândul pacienților care au suferit repararea herniei parastomale. Deși acesta a fost scopul declarat al studiului, mulți pacienți care dezvoltă hernii parastomale nu pot sau aleg să nu urmeze repararea chirurgicală. O altă limitare este că, deoarece am folosit date privind cererile administrative pentru a efectua analiza noastră, nu am putut evalua detalii mai granulare ale reparației herniei parastomale. Toți acești factori influențează rezultatele pacienților, iar asocierea lor cu rezultatele pe termen lung ar trebui evaluată.2,32 Utilizarea datelor Medicare limitează, de asemenea, generalizarea constatărilor noastre. În timp ce aceste rezultate ne informează înțelegerea reparării herniei parastomale la adulții în vârstă, unde ostomiile nu sunt neobișnuite, studiile viitoare ar trebui să investigheze și rezultatele la pacienții mai tineri cu mai puține comorbidități.



Managementul electiv al herniilor parastomale este o provocare din mai multe motive. Prevalența ridicată a condițiilor comorbide în această populație stă probabil la baza ratei relativ ridicate a mortalității la 30 de zile, a complicațiilor și a reinternării. Aceste rezultate în general slabe la 30 de zile sunt în concordanță cu ratele raportate anterior de mortalitate și morbiditate pe termen scurt după repararea herniei parastomale. Cu toate acestea, o rată a mortalității de 3,8% la 30 de zile după o operație electivă este substanțială. Cu toate acestea, 11-70% dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale din cauza creșterii dimensiunii herniei, a problemelor cu aparatul stomal, a disconfortului, a durerii și a nemulțumirii cosmetice [2]. Aceste procente de tratament variază semnificativ, deoarece chirurgii sunt adesea reticenți în a repara un PSH din cauza ratei ridicate de recurență, a operației complicate și a comorbidității pacienților [2, 3]. Rata de recurență a PSH este cea mai scăzută după repararea plasei (0–33%), în timp ce închiderea fascială primară (46–100%) și relocarea stomei (0–76%) au ca rezultat rate mult mai mari [1, 5,6, 7,8].

Hernie Parastomală: Simptome, Cauze, Tratamente Și Multe Altele

Astfel, întrebarea care se pune este: „Care este tehnica preferată pentru repararea herniei parastomale laparoscopice? A conceput un algoritm pentru a determina care este tehnica de elecție pentru tratamentul herniilor parastomale recurente. În primul rând, autorii au folosit laparoscopia pentru a investiga prezența infecției, aderențe sau recidivă tumorală. În prezența unor aderențe ușoare cu o ansă intestinală scurtă, s-a trecut la tehnica găurii cheii, în timp ce în cazul ansei intestinale lungi, au preferat abordarea Sugarbaker.

• Plasă intra-abdominală în formă de pâlnie (Dynamesh IPST™, FEG Textiltechnik, Aachen, Germania) ca o modificare a tehnicii găurii cheii intra-abdominale, denumită mai târziu „tehnica găurii cheii modificate”, a fost utilizată în 8,5% (20/235).
• Datorită variabilității mari dintre studii și lipsei datelor precise privind complicațiile postoperatorii, am ales să catalogăm orice evenimente adverse postoperatorii ca complicații postoperatorii.
• Acest lucru este evidențiat de faptul că mortalitatea la 30 de zile după rezecția de urgență pentru cancer de colon în Suedia este de 6% [24].
• Hernia parastomală este o umflătură formată din țesut sau organe intraabdominale care ies în cavitatea artificială dilatată din jurul stomei abdominale după ce pacienții sunt supuși unei stomie abdominale.

check here